Sindrome del Piriforme o pseudo sciatica o falsa sciatalgia

COS'E'?
La sindrome del muscolo del piriforme è una patologia che provoca un dolore di tipo sciatalgico, tant’è che alcuni autori la definiscono anche falsa sciatalgia o pseudo sciatica.
La sindrome del piriforme è un disturbo neuromuscolare che insorge quando il muscolo piriforme, situato nella regione del gluteo, comprime od irrita il nervo sciatico. I sintomi sono simili a quelli generati da altre condizioni che evolvono in sciatalgia, come l’ernia del disco; tuttavia, la sindrome del piriforme NON si riferisce a problemi alle radici dei nervi spinali e/o alla compressione di un disco vertebrale. Il coinvolgimento del nervo sciatico, infatti, avviene un po' più lontano dalla sua origine, precisamente a livello del gluteo, dove rimane intrappolato a causa di alterazioni del muscolo piriforme; ciò può causare un dolore spesso percepito come un formicolio od una sensazione di intorpidimento che coinvolge la parte inferiore del corpo e percorre la gamba, irradiandosi dal gluteo fino anche al piede.
Il primo autore a ipotizzare il ruolo del muscolo piriforme quale causa di dolore di tipo sciatalgico fu W. Yoeman, nel 1928 (The relationship of arthritis of the sacro-iliac joint to sciatica), ma non fu lui, contrariamente a quanto viene riportato in più fonti, a parlare di “sindrome del piriforme” bensì D. Robinson, nel 1947 (Piriformis muscle in relation to sciatic pain. Am J Surg 1947;73;355-8).
 
ANATOMIA DEL M. PIRIFORME
Il piriforme è un piccolo muscolo di forma triangolare, situato in profondità nella natica, dietro il grande gluteo.
Il muscolo piriforme:

• Origina dalla superficie interna dell'osso sacro e si inserisce al femore omolaterale;
• È classificato tra i muscoli esterni dell'anca (gruppo dei rotatori esterni dell'anca);
• È importante per assistere la rotazione esterna/interna dell'anca, e girare la gamba e il piede verso l'esterno. In generale, questo muscolo è importante nel movimento della parte inferiore del corpo, in quanto stabilizza l'articolazione dell'anca e, contraendosi, ruota esternamente il femore e permette di camminare, spostare il peso da un piede all'altro e mantenere l'equilibrio;
• Il nervo sciatico passa al di sotto del muscolo piriforme, con il quale si trova a stretto contatto.

SINTOMI
I sintomi più frequenti nei pazienti colpiti dalla sindrome del piriforme sono:
– dolore intenso nella zona dei glutei e delle natiche (può arrivare anche al ginocchio e talvolta fino al piede);
– debolezza muscolare;
– formicolio;
– intorpidimento;
– limitazione nei movimenti articolari dell’anca
 
Il dolore tende ad aumentare quando si salgono e si scendono le scale mentre tutti gli altri sintomi tendono a peggiorare quando si svolgono attività fisiche, dopo aver mantenuto a lungo la posizione seduta, quando si accavallano le gambe e quando ci si gira nel letto.
 
CAUSE
La sindrome del piriforme può essere causata da:
– trauma al gluteo-anca-schiena;
– sforzo eccessivo, movimento violento;
– anomalia muscolare con ipertrofia;
– anomalia dei nervi;
– appoggio errato del piede, iper pronazione;
– fibrosi;
– pseudo aneurisma dell’arteria glutea inferiore;
– eccessiva attività fisica, sovrallenamento;
– pratica di sport che si svolgono in posizione seduta (ad esempio Il canottaggio o il ciclismo);
–disturbi posturali;
–disfunzioni post distorsione alla caviglia.


COME CURARLO
L’esercizio fisico specifico abbinato allo stretching sono un ottima terapia. Un trattamento efficace comprende lo stretching ed il riequilibrio dei gruppi muscolari interessati dalla sindrome del piriforme (gluteo medio, muscoli adduttori ed estensori dell'anca ecc.). Esercizi specifici e mirati che prevedono movimenti per allungare il muscolo piriforme e diminuire lo spasmo possono alleviare i sintomi dolorosi lungo il nervo sciatico e riabilitare il paziente in pochi giorni. Una terapia posturologica può essere vincente nel perseguire le cause precise dell’insorgenza dolorosa.
 
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